primář MUDr. Boris Živný, IFAANS / NeuroCentrum, s.r.o. /health

vady nohou a dolních končetin a poruchy chůze u dětí a dospívajících - FAQ

Náš Honzík, je mu 5 let, vytáčí špičky od sebe.

OTÁZKA (28.2.2014):

Dobrý den, chtěl bych se zeptat. Náš Honzík, je mu 5 let, vytáčí špičky od sebe. Řekl bych, že je to tak trochu dědičné, a to po mně jako po otci. V poslední době mně příjde, a všimlo si toho už více lidí, že ty nožičky vytáčí čím dál víc. Chtěl bych se zeptat: Malý strašně rád sportuje (hokej, fotbal, kolo), nemůže na to mít vliv i to bruslení? Špičkama jezdí od sebe, ale trenér ho chválí, jak je šikovný. Nebo, jestli ho moc nepřetěžujeme? Máme tedy navštívit ortopeda? Nechceme nic zanedbat. Děkuji za odpověď.

Jiří ... (otázka je zveřejněna se souhlasem tazatele)

 

ODPOVĚĎ (28.2.2014):

Dobrý den, vytáčení špiček od sebe, které někdy odborně nazýváme outtoeing, bývá většinou spojené s tzv. valgozitou hlezen, tedy, pro laika srozumitelněji, s vbočováním vnitřních kotníků, někdy také s valgozitou kolen - tzv. "nohy do X". Achillovy šlachy u těchto dětí nesměřují svisle dolů v ose lýtek, ale bývají více či méně vychýlené zevně. Valgozita hlezen bývá někdy součástí zvláštního druhu plochonoží, které se označuje jako pedes planovalgi. Tyto vady jsou u dětí poměrně časté a bývají způsobeny špatnou souhrou lýtkových svalů, většinou  v rámci komplexnější poruchy pohybové koordinace - rozuměj poruchou nervového řízení pohybu. Jinou, méně častou, příčinou outtoeingu může být zevní rotace celých dolních končetin vycházející až z kyčelních kloubů, která může být následkem špatné souhry svalů pletenců dolních končetin nebo třeba i následkem vadného sklonu pánve. Špičky od sebe mohou být také projevem některých degenerativních onemocnění opěrného aparátu, které jsou ale u dětí  velmi vzácné. Neléčený outtoeing nemá zpravidla sklon ke spontánní úpravě a postupné zhoršování stavu dolních končetin, zejména při zátěži, jakou je třeba bruslení, je naopak časté. Tyto děti zaslouží zcela jistě odbornou péči, avšak relevantním odborníkem není ortoped - většinou se nejedná o ortopedickou vadu, ale spíše specialista zaměřený na neurologickou funkční stránku problému s erudicí ve vývojové kinesiologii. S řešením vad tohoto druhu máme na naší klinice velké zkušenosti. Drtivou většinu z nich se nám daří upravit speciálním reflexním cvičením, které je však potřeba zahájit včas, dokud je ještě dítě schopné naučit se správný postoj a přeučit se na správné pohybové stereotypy. Pokud byste měl zájem Honzíka ukázat v mé ambulanci, informace, jak se můžete objednat, najdete zde: https://www.neurocentrumclinic.org/sluzby/objednani/.

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.

Je mu 16 měsíců a od 11 měsíců již sám chodí. Při chůzi vtáčí levou nožičku.

OTÁZKA (6.2.2014):

Dobrý den, pane primáři, chtěla bych se zeptat na chůzi svého syna. Je mu 16 měsíců a od 11 měsíců již sám chodí. Při chůzi vtáčí levou nožičku. Dětská lékařka řekla, že se do 2 let u dětí chůze neřeší aniž by se na jeho chůzi podívala, ale bojím se, aby se to nezanedbalo. Od 6 týdnů jeho věku do 3 měsíců jsme se synem cvičili Vojtovu metodu z důvodu predilekce hlavičky na jednu stranu. Jinak motorický vývoj měl rychlý a již v 6,5 měsících se postavil u nábytku. Předem děkuji za odpověď. S pozdravem

Hana ... (otázka je zveřejněna se souhlasem tazatelky)

 

ODPOVĚĎ (7.2.2014): 

Milá Hanko, s Vaším pediatrem nesouhlasím. Čím dříve se vada začne řešit, tím bývá léčba kratší a její výsledek lepší. Je dost pravděpodobné, že Vada chůze souvisí s predilekcí, kterou popisujete. Na dálku Vám samozřejmě nemohu poradit, co s chlapcem cvičit, k tomu je potřeba dítě vyšetřit, ale mohu Vám nabídnout ambulantní konzultaci u nás na klinice v Jesenici u Prahy. Máte-li o ni zájem, pošlete nám osobní data dítěte a Vaše kontaktní údaje (hlavně telefon), abychom s Vámi mohli domluvit podrobnosti Vaší návštěvy. Můžete se také sama objednat na recepci NeuroCentrum Clinic v pracovních dnech dopoledne na čísle +420 604 265 487. Se srdečným pozdravem

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentru m.cz.

... máme 3letého chlapečka ... trpí centrálním hypotonickým syndromem ...

OTÁZKA (11.2.2014):

Dobrý den, máme 3letého chlapečka,který začal chodit až v 18 měsících,trpí centrálním hypotonickým syndromem.Cvičili jsme vojtovku,navštěvujem neurologa a ortopeda,který nám doporučil cvičení pata-špička a bylo nám řečeno,že pro jeho zlepšení zatím nemůžem víc udělat,tak se obracím s žádostí na Vás,jestli bychom mohli pro naše dítě udělat víc,neradi bychom něco zanedbali.V příloze zasílám foto. Předem děkuji za Váší odpověď. S pozdravem

Pavel ... (otázka je zveřejněna se souhlasem tazatele)

 

ODPOVĚĎ (11.2.2014):

Dobrý den, Váš chlapec má podle obrázku pedes planovalgi, což je dost častá vada u hypotonických dětí. Kromě vadného postavení nohou mívají tyto děti spoustu dalších vad postoje. Dítě vyžaduje pravděpodobně komplexní neurorehabilitační přístup. Základem pro něj je odborné vyšetření dítěte, na jehož základě se dá dohromady rehabilitační plán. Využíváme v něm hlavně reflexní techniky "šité na míru" konkrétního dítěte a jeho individuálních potřeb. Cvičení "pata-špička" je pravděpodobně zcela nedostatečné a možná i nesmyslné. Konkrétně Vám po internetu neporadím, na to bych potřeboval dítě vidět. Pokud byste stáli o konzultaci na naší klinice, rádi Vás přijmeme v mé ambulanci a realizujeme vše potřebné.S pozdravem

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.

... 3 pleny kvůli možnému zkracování stehenních svalů ...

OTÁZKA (30.12.2010):

Dobrý den pane doktore, mám prosbičku, co říkáte na látkové pleny u 2 měsíčního miminka? Byli jsme na kontrole kyčliček po šestinedělí. Kyčličky byly v pořádku (jako už v porodnici), ale pan doktor  ... X ... z ... Y ... nám řekl, že máme dávat 3 pleny kvůli možnému zkracování stehenních svalů (prý to máme na hranici). Myslíte, že je máme dávat nebo je jiná možnost? Moc děkuji za odpověď. S pozdravem

Karolína ... (otázka je zveřejněna se souhlasem tazatelky)

 

ODPOVĚĎ (30.12.2010):

Dobrý den, děkuji Vám za dobrou otázku. Vzhledem k tomu, že se opakovaně setkáváme s poruchami pohybového vývoje miminek následkem tzv. širokého balení (jedná se zejména o poruchy chůze), považujeme takové rady, zejména v případech, kdy má miminko kyčelní klouby v pořádku, za škodlivé. Pokud pan doktor shledal nějaké zkracování stehenních svalů, jak píšete, bylo by dobré je řešit cvičením. S úspěchem k tomu požíváme naši originální reflexní metodu (FPIT, False Proprioceptive Information Therapy), která umožňuje jednoduchým způsobem stehenní svaly uvolňovat, aniž by to mělo za následek riziko ohrožení pohybového vývoje. Pokud máte zájem o posouzení indikace zmiňované reflexní léčby, můžete si u nás domluvit ambulantní konzultaci cestou recepce NeuroCentrum Clinic telefonicky na +420 604 265 487 nebo e-mailem na recepce@neuroce ntrum.cz).S pozdravem 

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neuroc en trum.cz.

... vytočené nožičky ...

OTÁZKA (17.12.2009):

Dobrý den pane primáři, při hledání informací o nožičkách mé dcery jsem navštívil vaše stránky a velmi mne zaujaly. Máme 13ti měsíční dceru, která chodí měsíc okolo stolu a při chůzi jsme si všimli, že má vytočené nožičky ven, našlapuje na vnitřní stranu chodidel a její kotníky směřují ne k sobě, ale k zemi. Její prstíčky kopírují vytočení chodidel a nenašlapuje na bříška prstíků, ale na jejich boky (jsou jakoby neustále pokrčené ve směru vytočení). Podobá se to dotazu z 18.5.2009 u případu chlapečka 28 měsíců a podle fotografií má dcera nožičky vytočené znatelně více. Doktorka nám sdělila, že musíme dceru nechat ťapat bez pomoci a že se to časem zlepší. Nechceme nic zanedbat a proto se na vás obracíme s dotazem, zdali je to u takto malého dítěte normální, nebo ne? Děkujeme za odpověď.

... (otázka je zveřejněna se souhlasem tazatele)

 

ODPOVĚĎ (20.12.2009):

To, co popisujete, normální není a dítě by jistě zasloužilo vyšetření a léčbu. Můžete nám zkusit poslat pár obrázků nožiček k posouzení. I tak Vám doporučuji vyšetření v naší ambulanci, bez něhož Vám s léčbou poradit nedokáži. S pozdravem

prim. MUDr. Boris Živný

 

DOPLŇUJÍCÍ OTÁZKA (29.12.2009)

Dobrý den, na základě vašeho emailu vám posílám pro posouzení několik fotek nožiček naší dcery. Prosím ještě jednou o zaslání vašeho vyjádření k fotkám. Poté bychom se pravděpodobně objednali na vyšetření. Předem vám děkuji za odpověď. S pozdravem

Miloslav ... (otázka včetně obrázků je zveřejněna se souhlasem tazatele)

      

   

 

DOPLŇUJÍCÍ ODPOVĚĎ (29.12.2009):

Na zaslaných obrázcích je patrná výrazná, nejspíše funkční (tedy korigovatelná) valgozita hlezen a tomu odpovídající, pravděpodobně sekundární, deformace nožiček v zatížení. Vada nášlapu a chůze je potom již jen očekávaným vyústěním celé kaskády příčin a následků. Myslím, že ve 13 měsících věku je při této poměrně výrazné vadě optimální čas k zahájení reflexní rehabilitační léčby pomocí tzv. FPIT trimmingu. Před sestavením terapeutického plánu bude ovšem nutné holčičku podrobně neurologicky a kineziologicky vyšetřit, protože příčiny takovéto vady mohou být různé a tedy i léčebné postupy se mohou podle nich lišit. Nejčastější příčinou bývá nervosvalová nerovnováha, porucha centrálního řízení svalového napětí a/nebo centrální porucha svalové souhry. Prvotní příčina může být relativně lehké strukturální poškození mozku a/nebo "softwarová" porucha (vadný pohybový program). Naproti tomu o vývojovou vadu samotných nožiček se nejspíše nejedná. Z anamnézy a zdravotnické dokumentace jen možná zjistíme, proč k něčemu takovému u Vaší holčičky došlo.Pokud se chcete objednat k nám na ambulantní konzultaci, pošlete nám osobní data dítěte (jméno a příjmení, rodné číslo, zdravotní pojištění) a Vaše kontaktní údaje (adresu, telefon, mobilní telefon, e-mail) a uveďte též Vaše případné termínové preference). Následně Vás bude kontaktovat pracovnice naší recepce s návrhem termínu Vaší návštěvy. Zdravím a děkuji za zájem

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.

... našlapuje více na vnitřní stranu chodidla ...

OTÁZKA (5.11.2009): 

Dobrý den, řeším problém s prsty na nohou 2,5-leté dcery. Má zkřižený prostředníček pod ukazováček, viz foto. Dle dětské doktorky se to neřeší, nikoho mi nedoporučila. Můžete mi prosím poradit, zda opravdu nechat vše být? Nerada bych to podcenila. Za odpověď předem děkuji.

Monika ... (otázka včetně přiložených fotografií je zveřejněna se souhlasem tazatelky)

      

    

 

ODPOVĚĎ (5.11.2009):

Vážená paní ..., překládání prstíků nožiček patrné z Vámi přiložených fotografií pravděpodobně nebude vyžadovat žádnou léčbu, i když pro správné posouzení "vady" by bylo potřeba vidět prstíky ještě i v zátěži a hlavně v odrazové fázi kroku. Z Vašich obrázků je však patná jiná vada postavení nožiček, tzv. planovalgozita, což je kombinace plochonoží s vbočením vnitřních kotníčků. Zde bych nejspíš doporučil reflexní cvičení metodou FPIT ke korekci této vady. Na dálku se těžko radí, jak postupovat, proto Vám nabízím osobní konzultaci v mé ambulanci v Praze. Pokud o ni máte zájem, pošlete nám obratem osobní data dítěte (jméno a příjmení, rodné číslo, zdravotní pojištění) a Vaše kontaktní údaje (adresu, telefon, mobil, e-mail), abychom Vás mohli objednat. S pozdravem

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.
 

... při chůzi našlapuje více na vnitřní stranu chodidla a jeho kotníky a paty jdou také dovnitř ...

OTÁZKA (18.5.2009):

Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o radu. Mám chlapečka 28. měsíců a všimli jsme si, že při chůzi našlapuje více na vnitřní stranu chodidla a jeho kotníky a paty jdou také dovnitř. Někdy pokrčí i palec a vypadá to, jako by našlapoval jen na něj. Nožičky se mi zdají ještě bez klenby. Venku si také stěžuje, že ho nohy bolí. Ale nevím, jestli to není tím, že se chce nosit. Na zahradě nebo s dětmi si běhá a na nic si nestěžuje. Chodí od 13. měsíců. Nechce ale nosit doma od mala žádné papuče, v létě ani ponožky. Nejraději chodí na boso. A při pohledu zezadu mi připadá jeho noha vykřivená dovnitř v kotníku na obou nohou. Boty kupuji v dětském obchodě a vždy vybírám kvalitní a certifikované. Prosím poraďte.

Dagmar ... (otázka včetně přiložených fotografií je zveřejněna se souhlasem tazatelky)

    

 

ODPOVĚĎ (21.12.2008):

Podle Vašeho popisu i podle obrázků se u Vašeho syna jedná o pedes planovalgi, což je vada způsobená obvykle poruchou pohybové koordinace (poruchou svalové souhry) a zpravidla léčitelná reflexním cvičením (nejvíce se nám osvědčilo reflexní cvičení naší originální metodou FPIT - více najdete na našich stránkách na adrese  https://www.neurocentrumclinic.org). Příčinu lze zjistit až na základě odborného ambulantního vyšetření. ... S pozdravem

prim. MUDr. Boris Živný

Řešíte-li problém, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedené odpovědi, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou ambulanci nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.

© NeuroCentrum, s.r.o. 2014, 2015, 2016, 2017 - Všechna práva vyhrazena.